FAX注文用紙(プリントアウト用)

 ●有機栽培インスタントコーヒー100g×2缶注文します。
お客様氏名   様   
ふりかな さま  
ご住所    県
お電話番号    (    )   -
郵便番号    〒     -
注文セット数 セット   
振込方法(○で囲む) 郵便振替・銀行振込・現金書留・切手・クロネコ代引き 
その他 伝達事項など以下に...
メモ:










※絵葉書はお客様のお好みの作品を優先する事は出来ませんのでご了承下さい。但し、2セット目以降は、最初の絵葉書以外の作品をお付け致します。そして6枚までは同じ絵葉書が付く事はありません。(期間2002年11月1日〜2003年10月31日)
※プレゼントの場合は下記に記入下さい。
贈呈先氏名
ふりかな さま
贈呈先ご住所    県
お電話番号    (    )   -
郵便番号    〒     -
贈呈セット数 セット   
絵葉書(○で囲む)  贈呈先へ送る ・ 注文者に送る
インピク企画FAX番号:082-855-0218(自動切換)